幼年特发性关节炎有哪些临床表现

　　幼年特发性关节炎临床表现复杂，除关节症状外，还可累及多个脏器，按起病形式及最初6个月内的临床特点，可分为3个类型，薛医生为大家介绍：

　　幼年特发性关节炎有哪些临床表现？

　　(1)全身型：又称斯蒂尔病，约占幼年特发性关节炎的20%。可发生于儿童期的任何年龄,5岁以前略多见，无明显性别差异。起病急骤，以发热、皮疹、关节痛或关节炎伴肝脾肿大、淋巴结肿大为其特征，部分病儿可有胸膜炎、心包炎、神经系统病变。发热常为高热，体温每日波动在36℃~41℃之间，骤升骤降，高热时可伴寒战、乏力、食欲减退，热退后患儿嬉戏如常。发热可持续数周至数月，自然缓解后常复发。皮疹常伴发热出现，随体温下降而隐退。皮疹可呈现多形性，为麻疹样或荨麻疹样，可散在或融合成片，可见于身体任何部位，但以胸部或四肢近端多见。80%以上患儿有关节痛或关节炎，发病关节多少不一，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。关节肿痛可以游走以膝关节最早和最易受累。关节症状既可首发，也可在发热数周乃至数年后才出现。半数以上有不同程度的肌肉酸痛，可为全身性，或以腓肠肌(小腿肚)为著。实验室检查可有血沉、C反应蛋白、白细胞增高，类风湿因子阳性率低。

　　(2)多关节炎型：约占幼年特发性关节炎的40%，特点是慢性对称性关节炎，受累关节达5个或5个以上，女孩发病多于男孩；多见于年长儿童，致残性高。先累及肘、腕、膝、踝大关节，逐渐累及小关节，以指间关节、掌指关节和跖趾关节最明显，表现为关节肿痛、活动受限伴晨僵。关节慢性炎症可出现关节周围肌肉萎缩，关节畸形。累及颈椎时可有颈部疼痛，活动时加剧,部分病人可有第二颈椎半脱位。颞颌关节受累时可使张口困难，下颌发育不良而出现小颌畸形。全身症状轻，常有乏力、厌食、低热、体重下降等。与成人类风湿关节炎相比，该型关节外表现较少见；少数患儿可出现类风湿结节。有学者根据类风湿因子是否阳性，将该型分为类风湿因子阳性和阴性2型，类风湿因子阳性者约占10%，阳性型病人发病年龄相对晚一些，关节症状较重，病程不长即有关节破坏现象，最终大部分患儿有关节强直和畸形。

　　(3)少关节炎型：约占幼年特发性关节炎的40%，受累关节为4个或4个以下，膝、踝或肘等大关节为多发部位，常为非对称性。又可分为2型，I型：该型在我国儿童中相对比例较低，约占幼年特发性关节炎的5%~10%，大多在6岁以前发病，女孩多见。虽有反复发作的慢性关节炎，但并不严重，较少发生关节畸形和功能障碍，无明显的全身症状，约有20%的患儿可发展为多关节炎。20%~30%的患儿在起病10年内发生慢性虹膜睫状体炎，是引起失明的重要原因。另外，患儿的血清抗核抗体阳性率高达75%~85%。Ⅱ型：据报道，该型占幼年特发性关节炎的30%~40%，是我国幼年特发性关节炎的主要发病类型，男孩多见，好发于8岁以后。关节病变常限于下肢大关节，如膝、踝、髋关节。患儿常有足跟疼痛及跟腱炎；部分患儿出现急性自限性虹膜睫状体炎，但很少造成视力障碍有些患儿会在16岁以后出现强直性脊柱炎；约75%患儿HLAB27(人类白细胞抗原B27)阳性，而类风湿因子阴性。