急性肾损伤会逐渐发展成尿毒症吗

　   急性肾损伤（AKI）是全球范围内一个巨大的健康负担，与终末期肾病（ESRD）、心血管疾病（CVD）和死亡相关。AKI可导致从完全恢复到终末期肾病的广泛结局。以往血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）改善被认为是AKI完全恢复，但现在人们认识到许多AKI会导致慢性肾脏病（CKD）的发展。即使是血清肌酐小幅增加（1.2至<1.5倍）的住院患者，发生CVD的风险和长期死亡率也显著增加。

　　根据KDIGO 2012指南，符合下列情形之一即可定义为AKI：

　　1.2天内SCr上升超过0.3 mg/dl（≥26.5μmol/L）；

　　2.一周内SCr上升超过50%；

　　3.尿量<0.5 ml/（kg·h），持续6 h。

　　CKD的定义则是肾脏结构或功能异常超过90天，两者都不符合的定义为急性肾脏疾病（AKD）。一项包括200多万患者在内的meta分析显示，AKI住院患者出现新的或进展性CKD（HR 2.67）、ESRD（HR 4.81）和死亡（HR 1.8）的风险升高。

　　急性肾损伤程度越重，CKD进展的风险也更高。除此以外，AKI向CKD转变的危险因素还包括患者的年龄、性别、蛋白尿、低蛋白血症和既往高血压、心力衰竭和糖尿病等慢性疾病。

　　那么，急性肾损伤会逐渐发展成为尿毒症吗？

　　急性肾损伤有一定概率会发展至尿毒症的。急性肾损伤在积极治疗原发病及早发现急性肾小管坏死的，危险因素并加以驱除，它是防止急性肾损伤进行性的进展的一个关键因素，急性肾损伤逐渐发展，可因肾脏排泄及代谢功能下降导致代谢潴留，水电解质紊乱和酸碱失衡等。

　　引起急性肾损伤的原因下：

　　急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病，47.5%发病于脓毒症休克后，34.3%发病于大手术后，26.9%发病于心源性休克后，25.6%继发于低血容量后，19%继发于药物性肾脏损伤。

　　如果不幸得了急性肾损伤，又该如何治疗呢？

　　1、应避免滥用药物，特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。

　　2、老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和介入治疗后以及原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群，平时用药要小心，应注意预防各种感染。

　　3、避免中毒，像鱼胆、毒蘑菇等中毒引起的急性肾损害患者也很常见。

　　4、服药期间患者出现腰酸无力、小便异常（颜色变深、泡沫多且不消散、尿量明显减少或夜尿增多等）、四肢水肿和血压升高等症状，应及时就医。

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　　陈铭聿主治医师苏州大学附属第一医院肾内科

　　擅长:肾内科常见病，多发病包括慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾脏病，急性肾损伤，尿毒症，血液透析，腹膜透析，泌尿道感染，腰酸腰痛等疾病的诊治。

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