为什么会出现变异型心绞痛

        变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所导致，常常是自发性的。它严重危害患者的身心健康，下面我们介绍一下变异型心绞痛的发病因素、临床表现及治疗方法，供大家参考。

　　一、为什么会出现变异型心绞痛？

　　变异型心绞痛通常会累及冠状动脉（正常或非正常血管），而冠状动脉痉挛大部分是单部位病灶，偶尔也会出现多部位病灶。变异型心绞痛的发病诱因可能有以下几个方面：

　　①由于机体内外环境的变化，导致血液内某些物质浓度（电解质或药物）都可能诱发冠状动脉痉挛，继而诱发变异型心绞痛

　　②血管活性物质、组织因子刺激血管平滑肌收缩反应性增强，导致血管内皮损害，冠状动脉痉挛，可能导致变异型心绞痛

　　③在休息或睡眠状态，迷走神经活动增强，而交感神经在刺激下释放更多的去甲肾上腺素，冠状动脉内α受体被刺激，诱发冠状动脉痉挛，可能会导致变异型心绞痛

　　④冠状动脉痉挛的部位常位于动脉粥样硬化斑块的附近，提示动脉粥样硬化斑块的演进可能影响到其附近动脉的收缩性能，并刺激肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛，诱发变异型心绞痛。

　　变异型心绞痛多发生于日常活动或休息过程中，它发病与心肌耗氧量增加没有显著关系。变异型心绞痛发作持续时间具有较大差异性，短则几十秒钟，长则20~30分钟，通常，短暂发作更为常见。

　　变异型心绞痛的诊断依据是通常在静息状态下发生短暂胸部不适伴有ST段抬高，症状消失时抬高的ST段恢复，无急性心肌梗死演变过程。当CAG示冠脉正常或只有非阻塞性斑块且在症状发作时伴有ST段抬高，即可确诊为变异型心绞痛。

　　二、变异型心绞痛应该如何治疗？

　　患者一旦发病，应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心绞痛。其药物治疗主要有以下几个方面：

　　1、抗心肌缺血药物

　　主要目的是为减少心肌耗氧量(减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力)或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。

　　①硝酸酯类药物：硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。

　　心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，若3～5min内胸痛不缓解，应即刻追加1片或2片。如硝酸甘油无效可换硝苯地平粉，含服硝苯地平粉(10mg)10min，短期内反复发作者可给予硝酸甘油持续静脉滴注。

　　②β受体拮抗剂:主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。建议选择具有心脏β1受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。

　　③钙通道阻滞剂:可有效减轻心绞痛症状，可以作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。钙通道阻滞剂为血管痉挛性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性。

　　2、抗血小板药物

　　抗血小板药物最常用的是阿司匹林，除非有禁忌证，所有变异型心绞痛患者均应尽早使用阿司匹林，首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg,随后75~100 mg，每日一次长期维持。

　　3、调脂类药物

　　他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放一氧化氮，有类似硝酸酯的作用，远期有抗炎症和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。

　　4、ACEI或ARB类药物

　　对变异型心绞痛患者而言，长期应用ACEI能降低心血管事件发生率，如果不存在低血压(收缩压<100mmHg或较基线下降到30mmHg以上)或其他已知的禁忌证(如肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和己知的过敏)，应该在第一个24小时内给予口服ACEI，不能耐受ACEI患者用ARB替代。

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